【まとめ2】ピロリ菌陰性時代の上部消化管癌

2.「Helicobacter pylori 陰性時代の上部消化管癌」についてのまとめとなります。

教育講演会で学んだ内容のうち、私が興味をもった講演は
1.「肥満・糖尿病と肝細胞癌」
2.「Helicobacter pylori 陰性時代の上部消化管癌」
3.「大腸癌の疫学と診断および治療」
4.「排便障害の診断と治療-大建中湯への期待」
となります。

【内容】
・胃癌の原因はHP感染であり、HP未感染の胃癌は全体の1％以下と報告されている。*1,2
・HP除菌後は胃癌発生が抑制される。*3,4
・除菌後に発券された胃癌は陥凹型が多い。*5
・組織学的に腫瘍組織表層に正常ないし異型度の低い上皮が出現する。*6,7
・境界診断困難例が認められる。*8
・除菌後胃癌の発見についてはNBIによる内視鏡診断が有用である。*9,10
・除菌後の背景粘膜は腸上皮化生を表す地図状発赤や色調反転現象が生じている。*11
・地図状発赤において異時性胃癌の発生が有意に多かった。*12
・除菌が保険収載されたことにより、除菌成功のみで満足感を得て、経過観察を怠ることで除菌後進行癌が増える可能性がある。
・10年以上前に除菌し、その後一度も胃の検査を受けず、進行胃癌が発見されることがある。  

【参照】
1) Ono S, Kato M, Suzuki M et al. Frequency of HP negative gastric cancer and gastric mucosal atrophy in a Japanease Endoscopic Submucosal Dissection series including histological, endoscopic and serological atrophy. Digestion 2012;86:59-65
2) Matsuo T, Ito K,Tanaka S et al. Low prevalence of Helicobacter pylori negative gastric cancer among Japanease. Helicobacter 2011;16:415-19
3) Fukase K, Kato M,Kikuchi S et al. Effect of eradication of Helicobacter pylori on incidence of metachronous gastric cancer after endoscopic resection of early gastric cancer: a n open label randomized controlled trial. Lancet 2008;372:350-2
4) Choi il J, Kook M C, Kim Y il et al. Helicobacter pylori therapy for the prevention of metachronous gastric cancer NEJM 2018;378:12:1085-1095
5) 鎌田智有，春間賢，井上和彦 他:Helicobacter Pylori 除菌後に発見された胃癌症例の臨床病 理学的特徴 胃と腸 2008;43:1810-9
6) Ito M, Tanaka S, Takata S et al. Morphological change in human gastric tumors after eradication therapy of Helicobacter pylori in a short term follow up. Alimenta Pharmacol Ther 2005;21:559-66
7)Kitamura Ito M , Matsuo T e t al. Characteristic epithelium with low grade atypia apperars on the surface of gastric cancer after successful Helicobacter Pylor eradication therapy. Helicobacter 2014;19:289-295
8)丸山保彦，吉井重人，景岡正信 他:H.pylori 除菌後胃癌の内視鏡診断と除菌の功罪 胃と腸 2018;53:37:685-696
9)Tahara T, Horiguchi N, Yamada H et al. Comparative study of magnifying narrowband imaging and conventional white light endoscopy in the diagnosis of Helicobacter pylori status after eradication therapy. Medicine 2019;98:46
10)Kitagawa Y, Suzuki T, Nankinzan R et al. Comparison of endoscopic visibility and miss rate for early gastric cancers after Helicobacter pylori eradication with whitelight imaging versus linked color imaging. DEN 25 Nov 2019 https://doi.org/10.1111 /den.13585
11)胃炎の京都分類 春間賢 監修 加藤元嗣，井上和彦，村上和成 他:編集 日本メデイカル センター
12)Moribata K, Iguchi JK, Nakachi K et al. Endoscopic features asspciated with development of metachronous gastric cancer in patients who underwent endoscopic resection followed by Helicobacter Pylori eradication. Digestive Endsc. 2016;28:434-442

教育講演で学んだ内容を日常診療に活かして参ります。